بیمه سلامت اتباع خارجی ۱۴۰۴

پوشش بیمه سلامت اتباع، بر اساس تفاهم‌نامه بین سازمان ملی مهاجرت و سازمان بیمه سلامت ایران اجرا می‌شود و هدف آن، ایجاد دسترسی برابر برای مهاجران قانونی به خدمات درمانی است. بسیاری از اتباع به دنبال سایت بیمه سلامت اتباع خارجی هستند تا بتوانند ثبت نام خود را به‌صورت اینترنتی انجام دهند. با این حال، طبق آخرین اطلاعیه‌های سال ۱۴۰۴، هنوز سامانه ثبت نام آنلاین بیمه سلامت اتباع راه‌اندازی نشده و فرآیند نام‌نویسی همچنان به‌صورت حضوری انجام می‌شود.

افرادی که دارای کارت آمایش یا برگه تردد معتبر هستند، می‌توانند با مراجعه به نزدیک‌ترین دفاتر پیشخوان دولت که با سازمان بیمه سلامت همکاری دارند، برای دریافت بیمه اقدام کنند. در این دفاتر، وضعیت اقامت، گروه آسیب‌پذیری و مدارک هویتی اتباع بررسی شده و در صورت واجد شرایط بودن، بیمه سلامت برای آن‌ها فعال می‌شود.

در واقع، تا زمان ایجاد سایت رسمی بیمه سلامت اتباع، تنها مرجع معتبر برای ثبت‌نام، همان دفاتر پیشخوان دولت است. البته احتمال دارد در نیمه دوم سال ۱۴۰۴، سامانه ثبت نام اینترنتی بیمه سلامت اتباع توسط سازمان بیمه سلامت فعال شود. بنابراین متقاضیان می‌توانند از طریق وب‌سایت رسمی این سازمان به نشانی ihio.gov.ir از آخرین اطلاعیه‌ها مطلع شوند.

ثبت نام بیمه سلامت اتباع در سال ۱۴۰۴، طبق اعلام سازمان بیمه سلامت ایران، فقط به‌صورت حضوری در دفاتر پیشخوان دولت انجام می‌شود. در حال حاضر هیچ سایت رسمی برای ثبت نام اینترنتی بیمه سلامت اتباع فعال نیست، اما فرآیند ثبت نام حضوری بسیار ساده است و با در دست داشتن مدارک لازم می‌توان آن را در کمتر از نیم ساعت انجام داد.

اتباع خارجی واجد شرایط، شامل اتباع افغانی، عراقی و سایر مهاجران دارای مجوز اقامت قانونی هستند. این افراد باید مدارک لازم را جمع‌آوری و به یکی از دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت مراجعه کنند. پس از بررسی مدارک، وضعیت متقاضی از نظر گروه آسیب‌پذیری، رایگان بودن یا پرداختی بودن بیمه، و مدت اعتبار مشخص می‌شود.

مدارک لازم برای ثبت نام بیمه سلامت اتباع در سال ۱۴۰۴:

• ❇️ کارت آمایش یا برگه تردد معتبر و کد فیدا ⛓️ برای اتباع افغانی
• ❇️ کارت هویت معتبر برای اتباع عراقی
• ❇️ عکس ۳×۴ برای هر یک از اعضای خانواده
• ❇️ کارت بانکی برای پرداخت هزینه حق بیمه (در صورت غیررایگان بودن)

مراحل ثبت نام بیمه سلامت اتباع در سال ۱۴۰۴

1. 1️⃣ جمع‌آوری مدارک: ابتدا باید مدارک هویتی معتبر آماده شود. افرادی که اقامت غیرقانونی دارند یا مدارک معتبر ارائه ندهند، امکان ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت اتباع را نخواهند داشت.
2. 2️⃣ مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان دولت: پس از آماده‌سازی مدارک، متقاضیان باید به یکی از دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با بیمه سلامت مراجعه کرده و درخواست خود را ثبت کنند.
3. 3️⃣ بررسی وضعیت آسیب‌پذیری و پرداخت هزینه: در دفاتر، اطلاعات متقاضی استعلام می‌شود تا مشخص شود که جزو گروه‌های آسیب‌پذیر است یا باید حق بیمه سالانه پرداخت کند.
4. 4️⃣ دریافت بیمه‌نامه سلامت: پس از پرداخت هزینه (در صورت نیاز)، بیمه سلامت اتباع برای مدت یک سال کامل صادر می‌شود و متقاضی به همراه خانواده خود می‌تواند از خدمات درمانی و بیمارستانی استفاده کند.

با انجام این مراحل، فرآیند ثبت نام بیمه سلامت اتباع ۱۴۰۴ با موفقیت تکمیل می‌شود و متقاضیان می‌توانند در هر زمان به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه سلامت مراجعه نمایند.

یکی از سوالات پرتکرار مهاجران، این است که آیا اتباع خارجی دارای پاسپورت هم می‌توانند بیمه سلامت بگیرند؟ در پاسخ باید گفت، طبق آخرین دستورالعمل سازمان بیمه سلامت در سال ۱۴۰۴، بیمه سلامت ویژه اتباع فقط به دارندگان کارت آمایش یا برگه تردد معتبر تعلق می‌گیرد و اتباع دارای گذرنامه یا پاسپورت معتبر خارجی، مشمول این طرح نیستند.

افرادی که از کارت آمایش به گذرنامه تغییر وضعیت داده‌اند، دیگر امکان ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت اتباع را ندارند. این گروه در صورت تمایل به استفاده از خدمات درمانی، می‌توانند از طریق سازمان تامین اجتماعی برای دریافت بیمه پایه درمان اقدام کنند. بیمه تامین اجتماعی برای اتباع خارجی به‌صورت آنلاین از طریق سایت رسمی این سازمان به نشانی tamin.ir ⛓️ انجام می‌شود و تقریباً همان مزایای بیمه سلامت را شامل می‌شود، با این تفاوت که خدمات گسترده‌تری مانند بازنشستگی و مستمری نیز دارد.

به‌عبارتی، اتباع خارجی دارای پاسپورت، از طریق بیمه تامین اجتماعی اتباع خارجی می‌توانند تحت پوشش خدمات درمانی قرار بگیرند، اما طرح بیمه سلامت اتباع فقط مختص افرادی است که وضعیت اقامت آن‌ها به عنوان «پناهنده یا دارنده کارت آمایش ⛓️» ثبت شده است.

افرادی که قبلاً بیمه سلامت اتباع دریافت کرده‌اند، برای اطمینان از اعتبار بیمه‌نامه یا بررسی وضعیت خود می‌توانند اقدام به استعلام بیمه سلامت اتباع کنند. در حال حاضر، هیچ سامانه اینترنتی برای استعلام بیمه سلامت اتباع خارجی در سال ۱۴۰۴ فعال نیست و استعلام همچنان از طریق دفاتر پیشخوان دولت انجام می‌شود.

در زمان مراجعه حضوری، اطلاعات متقاضی از طریق سامانه بیمه سلامت بررسی می‌شود تا مشخص شود که آیا بیمه او فعال است یا نیاز به تمدید دارد. همچنین وضعیت فرد از نظر قرارگیری در گروه‌های آسیب‌پذیر یا پرداخت‌کننده حق بیمه هم در همین مرحله مشخص می‌شود.

گروه‌های مجاز برای استعلام رایگان بیمه سلامت اتباع

• ♦️ پناهندگان و مهاجران دارای کارت آمایش معتبر
• ♦️ اتباعی که در گروه‌های خاص مانند بیماران خاص (هموفیلی، تالاسمی، دیالیز و ام‌اس) قرار دارند
• ♦️ خانواده‌های کم‌درآمد دارای مجوز اقامت معتبر

در صورتی که فردی فاقد بیمه فعال باشد، کارشناس دفتر پیشخوان می‌تواند همان‌جا اقدام به تمدید بیمه سلامت اتباع کند تا وقفه‌ای در پوشش درمانی ایجاد نشود.

نکته مهم: برخی سایت‌های غیررسمی ممکن است وعده استعلام اینترنتی بیمه سلامت اتباع را بدهند، اما طبق اعلام رسمی سازمان بیمه سلامت ایران، هیچ درگاه آنلاین برای اتباع خارجی فعال نیست و تنها راه معتبر استعلام، مراجعه حضوری است.

هزینه بیمه سلامت اتباع در سال ۱۴۰۴ بر اساس اطلاعیه جدید سازمان بیمه سلامت ایران، مانند سال‌های گذشته بر اساس دو گروه اصلی محاسبه می‌شود: (۱) اتباع آسیب‌پذیر و (۲) اتباع پرداخت‌کننده حق بیمه. در واقع، بخشی از مهاجران قانونی که در گروه‌های خاص قرار می‌گیرند، از پرداخت هزینه معاف هستند و بیمه آن‌ها به‌صورت رایگان تمدید یا فعال می‌شود. سایر افراد باید سالانه مبلغ مشخصی را به عنوان حق بیمه سلامت اتباع پرداخت کنند تا تحت پوشش خدمات درمانی قرار بگیرند.

گروه اول: پناهندگان آسیب‌پذیر (رایگان)

اتباعی که به‌عنوان پناهنده یا فرد آسیب‌پذیر توسط سازمان ملی مهاجرت و کمیساریای عالی پناهندگان سازمان ملل (UNHCR) شناسایی شده‌اند، نیازی به پرداخت هزینه ندارند. در این گروه معمولاً افراد زیر قرار می‌گیرند:

• ⭕️ بیماران خاص (دیالیز، ام‌اس، تالاسمی، هموفیلی، پیوند کلیه)
• ⭕️ خانواده‌های کم‌درآمد و دارای فرزند خردسال
• ⭕️ زنان سرپرست خانوار یا همسران پناهندگان آسیب‌پذیر

این افراد فقط با مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت و ارائه کارت آمایش معتبر می‌توانند به‌صورت رایگان بیمه شوند.

گروه دوم: پرداخت‌کنندگان حق بیمه سلامت اتباع

سایر اتباعی که در گروه آسیب‌پذیر قرار نمی‌گیرند، باید برای فعال‌سازی بیمه، مبلغ مشخصی را پرداخت کنند. در سال ۱۴۰۳ هزینه بیمه برای هر نفر حدود ۱٬۴۳۵٬۰۰۰ تومان در سال بود. اما در سال ۱۴۰۴، با توجه به افزایش تعرفه خدمات درمانی و اعلام رسمی بیمه سلامت، این مبلغ به حدود ۱٬۸۰۰٬۰۰۰ تومان برای هر نفر در سال افزایش یافته است.

پرداخت حق بیمه معمولاً به‌صورت سالانه یا شش‌ماهه انجام می‌شود و رسید پرداخت توسط دفاتر پیشخوان صادر می‌گردد. اتباعی که تمایل دارند خانواده‌شان نیز تحت پوشش قرار بگیرد، باید برای هر عضو خانواده نیز به همین میزان حق بیمه پرداخت کنند.

نکته: پرداخت حق بیمه در دفاتر پیشخوان از طریق کارت بانکی انجام می‌شود و نیازی به مراجعه به بانک نیست.

بیمه سلامت اتباع معمولاً برای مدت یک‌ساله صادر می‌شود و پس از پایان اعتبار، لازم است نسبت به تمدید بیمه سلامت اتباع خارجی اقدام شود. فرآیند تمدید در سال ۱۴۰۴ نیز مانند ثبت‌نام اولیه، فقط از طریق دفاتر پیشخوان دولت انجام می‌شود و فعلاً هیچ سامانه اینترنتی برای تمدید آنلاین فعال نیست.

در زمان مراجعه برای تمدید، اطلاعات تبعه خارجی در سامانه بیمه سلامت بررسی می‌شود تا مشخص شود بیمه‌نامه قبلی هنوز فعال است یا منقضی شده. در صورت پایان اعتبار، با پرداخت مبلغ مربوط به حق بیمه جدید (در صورت غیررایگان بودن)، بیمه سلامت اتباع برای یک دوره ۱۲ ماهه دیگر تمدید می‌شود.

اتباعی که در گروه‌های آسیب‌پذیر قرار دارند، معمولاً نیازی به پرداخت هزینه تمدید ندارند و تمدید بیمه برای آن‌ها به‌صورت رایگان انجام می‌شود. اما سایر اتباع باید هزینه جدید سال ۱۴۰۴ را پرداخت کنند تا مجدداً تحت پوشش خدمات درمانی قرار گیرند.

نکته: برای شهروندان ایرانی، امکان تمدید بیمه سلامت با کد ملی ⛓️ به‌صورت اینترنتی از طریق سایت سازمان بیمه سلامت وجود دارد. اما برای اتباع خارجی، این قابلیت هنوز فعال نشده و فقط از طریق مراجعه حضوری امکان‌پذیر است.